2020年的新冠疫情使大家的就诊方式发生了巨大变化。慢慢开始适应非急诊全面预约的模式。为了方便各位求术者,将中国医学科学院整形外科医院APP推荐给大家。
唇腭裂是常见的先天性畸形,发病率约为 0.18%(千分之一点八)。唇腭裂严重影响患儿的外观、进食、语言和心理健康,需要序列治疗才能达到良好的术后效果。治疗的最终目的是使患者能够以健康的生理和心理状态,融入社会生活,为个人、家庭和社会的发展作出贡献。整形外科修复是唇腭裂序列治疗的重要环节。随着社会的发展和技术的提高,整形手术美容化、美容手术完美化是整形美容外科发展的必然趋势。唇腭裂患者不再满足于简单的封闭裂隙、修复畸形,而是要求获得接近正常的外观和功能。患者的梦想就是我们追求的目标,我们力争应用整形美容的技术手段满足患者求美的要求。 1.初期修复是至关重要的基础 2.精益求精地修复继发畸形3.采用激光、等离子技术、毛发移植技术修饰瘢痕 4.唇腭裂患者的美容手术实时整形资讯请关注新浪微博“北京整形王永前”1. 唇裂术后继发畸形的修复 完美是我们努力的方向 唇腭裂是先天性的畸形。随着社会的发展,人们对唇腭裂的治疗提出了很高的要求。很多人希望通过手术获得正常的外观。恢复完全正常的外观,几乎是不可能完成的任务。但是通过精巧的手术,使患者的外观接近正常是可以实现的。 术前术后 作为整形外科医师,我认为目前的唇腭裂治疗不应该仅限于修复畸形,更应该以美容的心态对待唇腭裂治疗,努力将手术做到尽善尽美。术前 术后7天 术后半年 术前仰头位 术后仰头位对于大多数病例,经过手术者的耐心细致的手术,术后即刻就可以达到完美的效果 术前术后即刻 术前 术后拆线即刻2.隐性唇裂需要修复吗?隐性唇裂一般是指没有明显的唇部皮肤裂开的轻度唇裂,表现为上唇唇红切迹,唇弓不齐,白唇皮肤条索样突起等。伴有鼻孔不对称,患侧鼻孔横置或鼻翼塌陷。 隐性唇裂的外在表现虽然不明显,但是其直接的病因是唇部口轮匝肌发育不良、断裂和移位。由于在发育过程中,唇部组织的张力改变由于失去正常肌肉拮抗力量,外观上的表现可能越来越明显,因此需要及时修复。 不同年龄 不同严重程度的隐性唇裂隐性唇裂能修复到完全看不出来吗? 隐性唇裂的患者从外观上看起来并不明显。因此,很多家长抱有很高的期望值,希望修复到完美。但实质上隐性唇裂的病理基础是口轮匝肌的断裂和移位。修复起来不像想象的那样容易。打个比方,就像一个框架结构受损的房子,虽然装修完了,看上去还过得去,但是根本的问题很严重。如果为了外装修而对主体框架置之不理,那么问题会越来越严重,装修也支撑不了几天。为了修复口轮匝肌,需要做切口进入深部组织。过去常规的做法是采用明显唇裂的手术方法,进行肌肉、皮肤的重新定位、组合。这样的方法会在白唇上留下明显的瘢痕,给人一种做了还不如不做的感觉。我们采取微创的内入路手术,可以避免白唇瘢痕,通过潜行剥离显露和重新调整肌肉组织,从根本上修复隐性唇裂病因。这样的手术微创、有效、瘢痕不明显,可以让唇鼻结构的发展步入正常的轨道,使局部结构趋于正常。但是绝不能保证患者能够达到完全的正常。局部的组织肿胀和继发的畸形,仍可能需要几年之后进一步的手术调整。隐性唇裂术后的肿胀期持续多长时间? 象普通的唇裂手术一样,隐性唇裂也要进行唇鼻肌肉的三维定向重建。术后一般都会有2-3个月的肿胀期,有的患者肿胀期达半年。半年之后,患者会获得一个相对稳定的外形。早期会有局部的肿胀不适,唇部组织欠柔软都是很常见的现象。随着时间的延长,会逐渐好转。红唇粘膜增生是术后常见的情况,一般半年之后可以做唇红整形。3.唇裂继发畸形术后的自我护理 唇裂继发畸形术后,一般会在术后第2天和第4天换药,第7天拆线。换药的目的主要是观察、清洁伤口,更换鼻管和外敷料。 如果进行了鼻畸形的矫正,一般会放置鼻管。鼻管放置时间为3-4周。可以将鼻管清洗后,在鼻管外缠一层凡士林纱布,置入鼻孔。如果不易找到凡士林纱布,也可以用红霉素眼膏涂在纱布上替代。鼻管的做法请参考我的文章《鼻管制作DIY》。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前 拆线3到5天后开始应用防止瘢痕的药物。可以选择“康瑞保”或“积雪苷”,用大米粒大小的药膏涂抹瘢痕,可按摩至吸收。为减少上唇局部切口张力,可同时应用免缝合胶布。可以康瑞保按摩吸收后贴免缝合胶布,也可白天使用抗瘢痕药物,晚上贴免缝合胶布。 拆线3周后应用舒痕等硅凝胶乳膏剂,将小米粒大小硅凝胶药膏,从瘢痕一端向另一端平推,均匀涂布在嘴唇的瘢痕上。普通的硅胶贴膜易于脱落,还有可能被小儿误食,而硅凝胶的乳膏剂应用比较方便,简单,形成膜状后不易脱落,是应用于上唇的理想防瘢痕制剂。4.鼻管制作DIY 唇裂和唇裂继发畸形修复手术之后都需要佩戴鼻管4周,为了便于患者的自我护理,用图例演示了一下利用普通纱布和红霉素眼膏制作鼻管的过程,希望对“欢乐的苹果派”有所帮助。
八大处整形医院王永前博士 新浪微博:北京整形王永前 什么样的眼睛才算是美的呢?不同的民族有不同的美学标准。一般认为,大而明亮、眼角细长、清澈晶莹的眼睛是美的;细小、臃肿、下垂的眼睛是不美的。眼睑美容整形手术,包括重睑成形术、下睑袋切除术、内外眦角开大术、切眉整形术等。随着社会的发展,人们对美提出了越来越高的要求。家庭和社会也越来越接受整形美容的观念,很多母亲带即将步入大学的准大学生做重睑,也有成年的女儿带妈妈整形。 整形技术的发展也为实现人们美丽的梦想创造了条件。特别是眼部美容技术,不但能够实现患者明眸善睐的要求,还能使患者尽快地恢复到自然的状态。微创、安全,效果显著。第三代重睑美容整形术(双眼皮成形)重睑技术正向微创和恢复快的方向发展。任何技术都有不断完善的过程,不能生硬地割裂。但是随着理念的不断提升。不同时代的重睑技术有明显的区别。 第一代的双眼皮技术,只是要求在上睑形成重睑线。手术方法是去除多余的皮肤和一条眼轮匝肌,然后缝合。这样的技术对于上睑组织肥厚的患者,会在重睑线下形成明显的肉条。非常不自然。最无奈的表扬就是,“你的双眼皮做的真不错!” 第二代的双眼皮技术,注意到要去除重睑线下的肌肉,避免了肉条的出现,但由于破坏了局部的深层结构,淋巴回流恢复较慢。所以术后有明显肿胀的恢复期,一般3-6个月。特别是年龄超过30岁的患者,恢复很慢。 第三代的技术,要求保留重睑线下的肌肉组织,利用保留的眼轮匝肌提升上睑,不破坏重睑线下的肌肉组织,创伤小,恢复快,数周之内就比较自然。 眼袋整形术-抚平岁月的痕迹 眼袋的手术到现在也没有明显代的区别,手术理念的提升并不明显: 如果实在要分代: 最初的理念是要尽量的去除皮肤和脂肪,易于出现睑外翻和下睑凹陷。 进一步的发展:不过分去除脂肪和皮肤,保留眼台。不易导致睑外翻和下睑凹陷。 第三代的技术,对于睑颊沟明显的患者,同时做眶隔止点前移,释放脂肪组织,在矫正眼袋的同时消除睑颊沟。内眦开大术—变身画中美人 由于眼角的特殊位置,术中组织损伤多、开内眼角术后极易留下疤痕。根据个人特点,选择最合适的赘皮切除量,避免术后效果不明显或眼睑外翻。 第一代的技术是“V-Y”成形技术,和经典的五瓣法,主要用于修复畸形的内眦。 第二代技术是“Z”改形技术,适用于轻、中、重度内眼角的改善。但是手术切口不够隐蔽,有的患者由于体质的问题,会留下白色的折线瘢痕。 开眼角最担心的是瘢痕问题。第三代技术将瘢痕隐藏在天然的皮肤皱褶处,可以使瘢痕变得不明显,象天然的感觉。。是一种比较理想的手段。 第三代内眦开大技术可以与重睑术结合,明显改善“难度”较大的“小眼睛”。Q&A1.眼睑手术后如何冷敷? 眼睑术后冷敷是目前流行的防止出血或水肿的方法。术后不要立即冷敷,首先用手按压眼睑区半小时。半小时后采用专用的冷敷眼罩在敷料外冷敷,不宜直接接触皮肤。冷敷每次15到30分钟,一天3次即可。第2天起不再需要冷敷。要避免反复多次的不专业冰袋的冷敷,多次的碰触,反而挫动切口,增加创面渗血的机会,延缓愈合。2.药物可以加快消肿吗? 药物对于消肿和减少瘢痕有一定的作用。常用的消肿药物有迈之灵、草木犀流浸液片等。术后3周可以酌情应用硅凝胶防瘢痕类的药物。不建议反复揉搓切口。3.什么是睁闭眼训练? 睁闭眼训练是加快重睑手术恢复的有效方法。具体的步骤是睁眼尽力向上看,然后慢慢转动眼球,尽力向下看,完成一个动作,每25到30个动作为一个循环,约3分钟左右.每天三个循环,可以起到很好的加速恢复的作用。医学科普: 重睑整形术,让你明眸善睐 重睑美容整形术就是针对单睑或上眼睑皮肤松弛、臃肿的患者而进行的眼睑美容整形手术。1.哪些人适合或不适合行重睑美容整形术? 身体健康、精神正常、主动要求手术的单睑或上眼睑皮肤松弛、臃肿的患者均适合行重睑美容整形术。眼睑局部有炎症、眼病、眼部肌肉瘫痪、眼球突出、要求不符合实际的患者均不适宜行重睑美容整形手术治疗。2.重睑美容整形术的手术方法有哪些?由于每个人的眼睑结构和形态不一样,因而形成重睑时,所用手术方法就不一样,重睑美容整形术的方法可分为两种,缝合法和切开法。①缝合法。该方法系用缝线将皮肤的真皮和睑板或上睑提肌腱膜缝合在一起,或直接在睑板上缘行皮肤和结膜的贯穿结扎,依靠其手术创伤所形成的疤痕粘连而形成重睑。该方法适用于上睑皮肤较薄和年轻的病人。②切开法。该方法系在上睑皮肤的适当位置,切开皮肤,切除部分眼轮匝肌或眶隔脂肪,将皮肤切口和睑板或上睑提肌腱膜缝合在一起。该方法适用于任何年龄的病人,特别适用于年龄较大、上睑皮肤松弛和臃肿的患者。3.重睑美容整形术后如何护理?重睑成形术一般可在门诊手术室完成,术后病人可以回家休息,术后24小时可将伤口上敷料祛除,擦除眼分泌物和切口上的血痂,切开法重睑术后5-7日可将术区缝线全部拆除。4.重睑美容整形术后恢复情况如何?重睑成形术后虽有眼睑区轻度淤血或肿胀均属正常现象,一般5-8日开始消肿,完全消肿需2-3月才能恢复自然。眼袋整形术,抚平岁月的痕迹 眼袋,通常是指下睑皮肤松弛、眶隔脂肪堆积较多所造成的下睑皮肤下垂而且臃肿的征象。表现为局部皮肤出现横形细皱纹或出现网状皱纹,微笑时下睑外侧皮肤出现放射状皱纹,甚至形成皮肤囊袋,眼轮匝肌肥厚者在睑板前形成一横行的束带,微笑时更明显;下睑下部皮肤向外膨出;严重者下睑下坠,甚至和眼球分开,即我们所称的巩膜(白眼珠)外露或“睑球分离”,多见于老年人。1.眼袋形成的原因是什么? 形成眼袋的原因较多,常见的是脂肪增多后膨出,也可见于皮肤松弛、眼轮匝肌肥厚、睑板松弛或眶骨突出等原因。这些畸形可单独存在,也可数个畸形同时存在。一般来说,眼睑皮肤和肌肉松弛、眶隔脂肪膨出和睑板松弛常为年龄因素所致,但眼轮匝肌肥厚和眶隔脂肪膨出可为先天性因素所致。先天性因素所致眼袋的手术年龄一般较早,为20岁左右,而年龄性因素所致的松弛性畸形则常在25-30岁以后进行手术。2.纠正眼袋的方法有哪些? 目前在临床上眼袋整形方法主要有两种:经皮肤径路法和下睑结膜径路法睑袋整形术。前者适用于任何类型的睑袋,后者适用于年轻人的睑袋矫正。3. 如何选择纠正眼袋的方法? 选择纠正眼袋的手术方法可视局部情况而定。如仅为脂肪膨出,皮肤不松弛,则可经下睑结膜行眶隔脂肪去除术。此方法手术损伤较小,无皮肤切口,术后恢复快,易为患者接受,适用于年轻,皮肤弹性好的患者。如皮肤松弛,伴有脂肪膨出,应选用皮肤径路法。手术入路有两种,一为经皮下,另一为经眼轮匝肌下。由于皮肤和眼轮匝肌之间的脂肪组织很薄,故在分离时常常会损伤眼轮匝肌,出血较多,术后容易形成血肿,一般少用。眼轮匝肌下径路是正常的解剖层次,血管少,手术出血很少,术后恢复也快,临术上使用较多。通过这个途径,可根据情况行眶隔脂肪部分去除术、眶隔膜紧缩术、眼轮匝肌部分去除术(眼轮匝肌肥厚或松弛)、眼轮匝肌紧缩术(眼轮匝肌松弛)或睑板部分去除术(老年性睑球分离)等辅助手术。4. 眼袋整形术后如何护理?眼袋整形术一般可在门诊手术室完成,术后可采用冰袋冷敷24-48小时,术后24小时可将伤口上敷料祛除,擦除眼分泌物和切口上的血痂,术后5-7日拆除术区缝线。 内眦开大术 眼裂是指上、下眼睑之间形成的裂隙,也就是平常所说的眼缝。正常眼裂的长度应该等于面宽的五分之一,成人平均为30-34mm;正常眼裂的宽度,也就是眼裂上下径,成人平均为10-12mm,以上眼睑遮盖角膜约1-2mm为正常。我国自古即有“横三”、“竖五”的规定。横三,是指由发际至眉间,由眉间至鼻底和由鼻底至颏突下缘的横的三个部分互等。竖五,是指由一侧的耳廓至外眦,由外眦至内眦,由一侧内眦至对侧内眦,由对侧内眦至外眦和由外眦至耳廓的竖的五个部分互等。需要指出的是,即使眼裂的长度和宽度在上述正常值范围,仍不一定为正常的眼裂,还需看与耳、鼻、口、眉等其它器官是否协调一致。内眦开大术是对睑裂狭小、严重的内眦赘皮患者采取的开大内眼角的手术。最早应用于内眦间距增宽、严重的内眦赘皮的小眼综合征者。随着人们对外观要求的不断提高,内眦开大术越来越多地被用于内眼角皮肤皱襞遮盖内眦,双眼内眼角间距大于眼裂长度的求美者。有时为了增长眼裂,也需进行外眦开大手术,开外眼角通常限定在皮肤和肌肉组织层次。1.哪些人适合开内眼角? 凡身体健康,精神正常,眼型短圆者,轻、中度眼裂过小或先天性或重症沙眼等引起的睑裂缩小。都可以考虑行内眼角开大手术。2.内眦开大的术前准备? 手术前两周内,请勿服用含有阿斯匹林的药物,因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低;患有高血压和糖尿病的患者,应该在初诊时翔实向医生告知病情,以便应诊大夫确认手术方案;术前不要化妆;女性要避开月经期。3.内眦开大的术后注意事项? 术后7天之内尽量避免手术部门沾水;保证手术部位清洁,防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物,可用无菌盐水擦拭;手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷,但压力不宜大,以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿,应及时到医院复诊;手术当日伤口会有些疼痛,但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片,因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;避免进食刺激性食物如辣椒等;严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
体形雕塑的概念:减少身体脂肪的容量,调整脂肪的分布。从目前整形外科技术的发展和普及程度来看,吸脂和脂肪注射已经是十分普及的技术,但是选择切口不当、吸脂量过多、吸脂层次不佳等,都会导致不完美的效果甚至并发症。 切口选择不可随意 吸脂采用工具是吸脂针。吸脂针的直径一般在2-4mm。这么细的针一般不会留下很明显的印记。但是如果切口选择不当,也会留下很明显的瘢痕。这就要求吸脂的切口一定要选择在隐蔽的部位才会达到完美的治疗效果。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前 腹部切口宜选择在脐部和阴毛区(即使穿着比基尼,也不会看到明显瘢痕) 吸脂切口的选择:腹部:脐部和阴毛区;大腿:臀沟;上臂:腋窝 吸脂量需精准把握 “我到底能吸多少脂肪出来?”这是一个求术者常常提及的问题。 其实吸脂的目的是把影响体形的那部分脂肪吸出来,恢复女性完美的“S”形曲线。因此并不是量越大越好。有的美容机构按照吸脂的量来计算手术费,就导致了吸脂量过大的潜在可能。一般一个中等偏胖的女性,吸脂量不用很大,就可以取得很好的效果。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前 按部位来说:上臂的吸脂量为:100-200ml/侧 大腿的吸脂量为:750-1500ml/侧 小腿的吸脂量为:100-200ml/侧 腹部的吸脂量为:500-2000ml/侧 腰部的吸脂量为:300-500ml/侧 背部的吸脂量为:100-200ml/侧 吸脂针管径适宜、钝锐结合 吸脂用的吸脂针一般分为两种:尖头吸脂针和圆头吸脂针。两种吸脂针各有优缺点,不同的大夫根据自己对吸脂的理解和病人的具体情况来选择,各不相同。尖头针吸脂效率高,便于操作,手术快;圆头吸脂针创伤小,操作安全,恢复快。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前 我个人倾向于选择圆头的吸脂针。圆头吸脂针相对安全一些,可以抽吸较深层次的脂肪组织。抽吸过程中造成的创伤相对较小。术后局部不易发硬,凹凸不平的情况较少。如果采取的脂肪需要进行移植和填充时,则宜选择尖头吸脂针。 局麻药剂量适宜 很多患者与我交流,说在网上流传着吸脂造成麻药过量、术后病人出现严重情况的报道。因此心理产生了畏惧手术的心理。实质上局麻药的确存在剂量控制的问题,但绝对没有传说中的可怕。只要注意控制好剂量,是不会有问题的。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前 那么安全的剂量是多少呢?一般认为配置肿胀麻醉液的利多卡因含量应以35mg/kg体重为限,最多不超过50mg/kg。以配置1000ml含400mg利多卡因的肿胀液为例,60公斤体重的人,可配置5000ml左右,一般可用于双大腿环周吸脂,或者腹部+腰部吸脂。因此,如果一从手术的吸脂部位过多,就会超过安全剂量,给受术者带来风险。 因此求术者要注意,在要求医生手术的时候,不要过度的强调一次成形,360°瘦身。以免给自己带来安全隐患。每次改善一个部位,可以观察自己的效果,了解手术后情况和自身的承受力,同时考察手术者的水平,了解理想状态与实际效果之间的差距。为进一步手术做好准备,以免造成无法挽回的情况。 体形重塑的关键部位 腰部:容易出现脂肪堆积的部位。水桶腰明显影响身材。通过吸脂的手段可以起到明显的效果。是立竿见影,效果显著的部位。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前 术前 腰部脂肪堆积影响身体曲线 术后 恢复了腰部的S形曲线 大腿:黄种人成熟女性的体形基本上近似梨形,即上半身瘦小,下半身肥胖,宽大的臀部,粗壮的大腿给人以沉重的感觉。大腿呈圆柱形,可以堆积很多的脂肪,当端坐时松垂在两侧大腿下部的脂肪,使形象大为逊色。 大腿的中心是股骨,包绕着强而有力骨骼肌群。在大腿内侧的上端有股动脉和股静脉由浅入深地进入肌肉的深层,在大腿后侧的深层肌肉里有通向小腿神经干。大腿的脂肪分布往往不均衡,前侧脂肪堆积时,大腿前侧像弓状隆起,外侧和后侧脂肪堆积时,如同臀部下垂一般显得大腿特别的短,大腿内侧脂肪堆积时,夏季两腿磨擦时,会有难言的烦恼。 大腿部抽脂减肥术要结合本人的气质特点,综合臀部及小腿的粗细,选择合适的形态。通常臀部不大,小腿不粗的人,可以把大腿的肌肉显露出隐约可见,给人以健壮有力的感觉;臀部较大,小腿不细的人,则需要保留些脂肪,不致于更加显示出臀部及小腿的不均匀来,但无论如何也要吸除大腿的后上部份的多余脂肪,才会使大腿显得修长。手术是在硬膜外麻醉下,从两侧腹股沟内侧或臀横纹内侧做小切口进行的,手术后没有明显的痕迹。 上臂:吸脂手术术前测量皮肤弹性程度。用食指、拇指在皮肤处捏厚度,画等高线。上臂内前侧脂肪较少,因此上臂吸脂手术主要是腋窝、上臂后外侧吸脂。上臂吸脂手术在腋窝处或者肘后上方进行切口,二者瘢痕都不明显。注射膨胀液,将上臂吸脂手术用吸脂管从切口部位插入后,沿各个方向反复分层抽吸。缝合上臂吸脂手术切口,缠绕绷带。 中国医学科学院整形外科医院整形科王永前 脂肪移植 脂肪抽吸之后白白丢弃是很大的浪费。随着整形外科技术的提高,吸出的脂肪可以填充面部,隆胸和改善臀部形态。 吸脂隆胸其实就是自体脂肪细胞丰胸隆胸整形手术。手术效果:一举两得。除了丰胸隆胸,还能吸脂减肥整形, 塑造完美身段。是一种安全、有效的丰胸方法。 手术方式:吸出身体局部多余的脂肪细胞,将脂肪细胞处理后注射到胸部,吸脂减肥整形一步到位。 特点 :自体脂肪丰胸隆胸整形手术,不会出现排异,脂肪在局部成活后柔软程度与自身脂肪组织完全一样;自体脂肪移植丰胸完善了三维体形,又减少了身体其它部位的脂肪堆积,完美塑型一举两得;自体脂肪细胞丰胸隆胸整形手术比较简单,痛苦小,恢复快;自体脂肪移植丰胸,脂肪细胞在乳腺的后间隙与皮下组织生长,手术时不破坏乳腺组织,哺乳期也不影响,适用于未婚女性,术后乳房弹性好,手感好。 技巧:1、吸取的脂肪要经过特殊的处理,去除油脂和水分,保留脂肪干细胞,这样才不至于出现过度的吸收。最大程度的保持注射后乳房的形状。2、强调少量、多点注射,每个注射位点的注射量不宜超过0.5ml。以免脂肪形成包囊和硬结。 Q & A 关于吸脂的问与答(通常这些问题都是患者提出来,你的问题可能就在其中。) 1. 我想减肥吸脂,吸脂能减肥吗?吸脂后我能轻多少? 其实,吸脂不等于减肥。吸脂的目的主要是去除影响躯体曲线美的多余脂肪吸出,达到重塑身体“S”形曲线的目的。也就是吸出身体的“赘肉”。一般吸脂量在2000-3000ml,不超过5000ml。如果换算成重量不过5-10斤。另外由于吸脂后早期手术区域的体液积聚,可能在体重计上没有变化。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前 吸脂后有明显变化的是腰围、腿围。吸脂后真的能穿小一号的裤子。试试看! 2. 吸脂后会反弹吗? 减肥后反弹,是一个大家都十分关心的问题。人到了18岁以后,脂肪细胞的个数已处于恒定状态,人体胖瘦的原因,主要是决定于脂肪细胞充盈度的大小,也可以说,在同一充盈度条件下,脂肪细胞个数越多,人体就越显胖。对于非手术减肥方法,比如说节食使人瘦下来后,只是使脂肪细胞的充盈度降低了,但细胞的个数并未减少,因此,只要充盈度条件一改善(如没有注意继续节食或降低了运动量),脂肪细胞的充盈度马上就会变大,这也就是反弹。所以,减肥是一件非常艰苦的事,它需要的是持之以恒。而采用手术减肥——吸脂减肥,物理性的去掉了多数脂肪细胞,即便剩下的少数脂肪细胞再次充盈,但少数细胞的充盈总比原来很多的细胞充盈要显得瘦得多。 3.不太胖的人也可以改善局部曲线吗? 一般人都觉得只有胖人或体形臃肿的人才会去吸脂,而实际上在工作中经常会有袅袅婷婷的窈窕淑女也要求吸脂。她们对自己体形的要求非常高,哪怕有一点点赘肉,也视如仇敌,除之而后快。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前 遇到这样的求术者通常会首先劝她不要做手术。但大多数都非常坚决,不会轻易改变主意。那么在吸脂的过程中,就要特别注意:采用隐蔽的切口和细的吸脂针,细致的操作。一个小小的过分吸脂的部位可能就会造成明显的凹凸不平。舞蹈演员是对精细微雕需求最多的群体。她们对完美体形的追求,是让人叹服的。对她们的吸脂就是在锦上添花。要求操作者有良好的经验、高超的技术和足够的耐心。 还有不明白的吸脂问题? 我们可以继续完善,4,5,6.。。。就等你提出来。 实时美容整形资讯,请关注新浪微博“八大处整形王永前”
一、唇腭裂序列治疗的八大处模式唇腭裂是常见的复杂先天性畸形。严重的患者需要从出生到成年的序列治疗,才能够达到在生理上接近常人的状态。现在简单介绍一下八大处模式对唇腭裂的序列治疗:1、3个月修复单侧唇裂,6个月修复双侧唇裂。2、1岁时修复腭裂3、6岁学龄前做一次外形的调整。4、9-11岁做齿槽嵴植骨。(有齿槽嵴裂的患者)5、12-14岁左右做上颌骨牵引。(有上颌后缩的患者)6、16岁左右做正颌手术。7、根据需要在青春期(上中学前、上大学前)或成年后做唇裂继发唇鼻畸形的修复。二、唇腭裂手术后的注意事项1、切口护理※ 术后第2天和第4天换药,第7天拆线。※ 拆线3到5天后开始应用防止瘢痕的药物。可以选择“康瑞保”或“积雪苷”,用大米粒大小的药膏涂抹瘢痕,可按摩至吸收,并配合贴免缝合胶布,也可白天使用抗瘢痕药物,晚上贴免缝合胶布。※ 拆线3周后可用舒痕等硅凝胶乳膏剂,将小米粒大小硅凝胶药膏,从瘢痕一端向另一端平推,均匀涂布在嘴唇的瘢痕上,防止瘢痕。2、鼻管的制作如果进行了鼻畸形的矫正,一般会放置鼻管。鼻管放置时间为3-4周。可以将鼻管清洗后,在鼻管外缠一层凡士林纱布,置入鼻孔。如果找不到凡士林纱布,也可以用红霉素眼膏涂在纱布上替代。下图为利用普通纱布和红霉素眼膏DIY制作鼻管的过程:3、饮食小儿唇裂术前1周就要对患儿进行勺喂1周训练,术后勺喂至少1个至3个月。而腭裂术后要进冷流食7天。对于唇部伤口不大的患者,可以进流质饮食3天(冷流食至少2天),然后可以喝点稀粥、煮烂的面条、菜泥。7天以后可以进软食,坚持1个月。3个月内不可进热食。半年之内不要吃辛辣和硬食! 唇裂术后要注意口腔清洁,术后即用漱口水或者温水漱口,术后前三天,口腔运动不便,可将水含在口中,轻轻晃动头部即可。术后14天可以刷牙,主要刷后部的磨牙,前牙由于上唇肿胀可能不易刷到,不必勉强,注意饭后漱口。4、运动建议术后正常活动,但不要进行强度较大的体育锻炼。健身、游泳等活动建议等到术后1个月之后。三、以美容的心态对待唇腭裂治疗唇腭裂是先天性的畸形。但恢复完全正常的外观,几乎是不可能完成的任务。但是通过精巧的手术,使患者的外观接近正常是可以实现的。作为整形外科医师,王永前博士认为目前的唇腭裂治疗不应该仅限于修复畸形,更应该以美容的心态对待唇腭裂治疗,努力将手术做到尽善尽美。唇腭裂手术主要以重建唇鼻肌肉的正常张力和恢复唇鼻的基本形态为主,但不能保证完全消除瘢痕,有时唇鼻的外形也会有一定程度的“复发”! 如果一次手术的效果不能完全满意,可以考虑再次手术修复瘢痕和残存的畸形。两次手术最佳的时间间隔是2年左右,给机体一个充分调整和恢复的机会!四、隐性唇裂需要修复吗隐性唇裂一般是指没有明显的唇部皮肤裂开的轻度唇裂,表现为上唇唇红切迹,唇弓不齐,白唇皮肤条索样突起等。伴有鼻孔不对称,患侧鼻孔横置或鼻翼塌陷。隐性唇裂的外在表现虽然不明显,但是其直接的病因是唇部口轮匝肌发育不良、断裂和移位。由于在发育过程中,唇部组织的张力改变由于失去正常肌肉拮抗力量,外观上的表现可能越来越明显,因此需要及时修复。隐性唇裂的患者从外观上看起来并不明显。因此,很多家长抱有很高的期望值,希望修复到完美。但实质上隐性唇裂的病理基础是口轮匝肌的断裂和移位。修复起来不像想象的那样容易。为了修复口轮匝肌,需要做切口进入深部组织。过去常规的做法是采用明显唇裂的手术方法,进行肌肉、皮肤的重新定位、组合。这样的方法会在白唇上留下明显的瘢痕,给人一种做了还不如不做的感觉。我们目前采取微创的内入路手术,可以避免白唇瘢痕,通过潜行剥离显露和重新调整肌肉组织,从根本上修复隐性唇裂病因。这样的手术微创、有效、瘢痕不明显,可以让唇鼻结构的发展步入正常的轨道,使局部结构趋于正常。但是绝不能保证患者能够达到完全的正常。局部的组织肿胀和继发的畸形,仍可能需要几年之后进一步的手术调整。
3D打印技术出现在20世纪90年代中期,实际上是利用光固化和纸层叠等技术的最新快速成型装置。它与普通打印工作原理基本相同,打印机内装有液体或粉末等“打印材料”,与电脑连接后,通过电脑控制把“打印材料”一层层叠加起来,最终把计算机上的蓝图变成实物。这打印技术称为3D打印技术。3D打印汽车 3D打印技术在医学领域也得到了广泛的应用,如打印3D血管、打印人体骨骼以及制作生物模型等等。随着生物材料、干细胞、组织培养等多学科的发展,人们设想3D打印人体器官。有人计划先用生物材料打出“骨架”,再在它上面进行干细胞培养,诱导形成组织;有的则设想直接打印生成器官;更大胆的想法,是用打印机直接在人体上打印。3D打印人体骨骼 我们将3D打印技术引入到唇腭裂治疗过程中,在现代影像学和3D打印技术的支持下,对齿槽嵴裂进行术前准确评估、术中精准修复和术后定量评价。3D打印齿槽嵴裂模型 齿槽嵴裂是指严重唇腭裂患者上颌骨的骨质缺损。修复齿槽嵴裂是唇腭裂序列治疗的重要组成部分,对于恢复唇腭裂患者上颌骨的完整性和稳定性、改善唇鼻外观和促进牙齿萌出都有重要的意义。髂骨松质移植修复齿槽嵴裂是目前常用的临床技术,具有确切的疗效。其基本方法是从髂骨采取骨松质移植至上颌骨齿槽嵴裂的骨质缺损部位,利用髂骨松质的成骨作用形成骨桥,填充齿槽嵴裂的骨质缺损。目前,临床上一般根据经验和术中情况采取髂骨松质,然后将采取的髂骨松质移植填充于骨质缺损区。存在两个问题:一、根据经验采取髂骨松质,不能对取骨量进行准确预估,可能导致取骨过多或者不足,造成不必要的髂骨供区损伤;二、齿槽嵴裂骨质缺损区植骨量与骨桥形成的量效关系不明确,骨质填充紧实或疏松可能导致不同的成骨效果。3D打印模拟齿槽嵴裂修复 我们利用3D打印技术,打印唇腭裂患者上颌骨齿槽嵴裂模型,可以在术前准确显示齿槽嵴裂患者上颌骨缺损区形态并计算骨质缺损量,术后定量评估不同植骨量的成骨效果,最终建立3D打印辅助的齿槽嵴裂修复技术,实现齿槽嵴裂的精准修复。 王永前医生做客健康中国直播间http://www.lizhi.fm/1001747/2534684869383279622?from=singlemessage&isappinstalled=1
面部注射美容是目前流行的微创整形技术,具有无手术切口、创伤小、恢复快等优点,易于被广大的患者接受。但目前市场上不安全的注射物很多,包括奥美定,骨粉,微晶瓷,等等。很多患者在非法的机构注射非法的产品,往往出现局部硬结、红肿、胀痛等并发症,引起面部畸形,需要取出注射物。传统的切开清除异物,不但切口明显,而且术中不易分辨异物与正常组织,创伤较大。 对于少量的异物注射,不必过分地强调完全取出。可以采用肿胀麻醉吸引的方式,将大部分异物取出,就可以起到恢复局部外形和防止全身并发症的目的。 一些异物注射的患者,非常紧张。希望尽快取出,取彻底!实质上,少量的异物不会造成全身性的影响,残留的少量异物也不会严重影响外形。既然已经注射过异物,就应该放松心态,不必过分担忧,有时候心理上的压力要比异物的伤害大得多!
隐性唇裂一般是指没有明显的唇部皮肤裂开的轻度唇裂,表现为上唇唇红切迹,唇弓不齐,白唇皮肤条索样突起等。伴有鼻孔不对称,患侧鼻孔横置或鼻翼塌陷。隐性唇裂的外在表现虽然不明显,但是其直接的病因是唇部口轮匝肌发育不良、断裂和移位。由于。在发育过程中,唇部组织的张力改变由于失去正常肌肉拮抗力量,外观上的表现可能越来越明显,因此需要及时修复。 不同年龄 不同严重程度的隐性唇裂隐性唇裂能修复到完全看不出来吗?隐性唇裂的患者从外观上看起来并不明显。因此,很多家长抱有很高的期望值,希望修复到完美。但实质上隐性唇裂的病理基础是口轮匝肌的断裂和移位。修复起来不像想象的那样容易。打个比方,就像一个框架结构受损的房子,虽然装修完了,看上去还过得去,但是根本的问题很严重。如果为了外装修而对主体框架置之不理,那么问题会越来越严重,装修也支撑不了几天。为了修复口轮匝肌,需要做切口进入深部组织。过去常规的做法是采用明显唇裂的手术方法,进行肌肉、皮肤的重新定位、组合。这样的方法会在白唇上留下明显的瘢痕,给人一种做了还不如不做的感觉。我们采取微创的内入路手术,可以避免白唇瘢痕,通过潜行剥离显露和重新调整肌肉组织,从根本上修复隐性唇裂病因。这样的手术微创、有效、瘢痕不明显,可以让唇鼻结构的发展步入正常的轨道,使局部结构趋于正常。但是绝不能保证患者能够达到完全的正常。局部的组织肿胀和继发的畸形,仍可能需要几年之后进一步的手术调整。 隐性唇裂术后的肿胀期持续多长时间?象普通的唇裂手术一样,隐性唇裂也要进行唇鼻肌肉的三维定向重建。术后一般都会有2-3个月的肿胀期,有的患者肿胀期达半年。半年之后,患者会获得一个相对稳定的外形。早期会有局部的肿胀不适,唇部组织欠柔软都是很常见的现象。随着时间的延长,会逐渐好转。红唇粘膜增生是术后常见的情况,一般半年之后可以做唇红整形。
严重的唇裂继发鼻畸形,往往有鼻翼软骨、鼻中隔软骨和鼻骨的异常。唇裂鼻畸形的形成的解剖学要素,主要是由于上颌骨缺损导致的鼻底塌陷,鼻底肌肉移位导致的鼻翼外展,大翼软骨畸形导致的鼻翼塌陷,鼻中隔偏曲,鼻骨偏斜等因素综合作用导致的复合畸形。唇裂继发畸形的矫正强调骨骼是基础,肌肉重建是关键,皮肤调整是被动性适应。鼻畸形的矫正必须在唇鼻肌肉重建的基础上进行。唇鼻肌肉重建可以矫正鼻基底凹陷、鼻翼外侧脚移位和部分鼻中隔偏曲。畸形较轻的病例可以得到很好的矫正。而对于伴有明显鼻中隔偏曲和鼻骨畸形的病例,必须矫正偏曲的鼻中隔畸形和鼻骨畸形。 在唇鼻肌肉三维定向重建技术支持下,采用开放入路鼻畸形矫正,可以恢复鼻翼软骨的解剖学位置,矫正鼻中隔软骨偏曲和鼻骨偏斜,达到良好的治疗效果
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形或发育缺陷,主要由于胚胎发育过程中未成功形成完整的正常唇部和腭部,可严重影响患儿正常进食和语言发育。其包含两种畸形,唇裂及腭裂,二者可独立存在,也可同时存在。唇裂主要发生在上唇,可为单侧裂开或双侧同时裂开及正中裂,腭裂可为软腭裂及硬腭裂或二者同时存在。西方早在公元950年就有对其进行治疗及修复的书籍,史书记载我国西晋时期便有相关修复记载。中国出生缺陷监测中心曾有统计显示非综合征性唇腭裂发生率1.625‰,其中唇裂及唇裂合并腭裂发生率为1.4‰、腭裂为0.225‰,即每1000个新生儿可有一个患先天性唇腭裂的。总体来说,男性多于女性,我国男女之比约为1.3:1。 1.为什么会形成唇腭裂? 人体面部的发育始于胚胎第3周,但其主要发育是在第4周至第8周之间。面部的发育是一连串精细而复杂的步骤,包括组织的增生、汇合、分离、移行、融合,而在这个过程中,如果收到某些因素的影响,胚胎头部各胚突的正常发育和相互连接及融合将会收到阻挠,人的面部即会出现各种不同的畸形。如维A酸综合征(RAS)、半侧面部过小畸形和迪乔治综合征就是由于过量的维A酸、酒精、染色体异常等因素的作用,使神经嵴细胞在原位或在其迁移过程中发生死亡而产生的面部畸形。唇裂的发生,主要是胚胎在第5周时,如一侧上颌突未能与其同侧的中鼻突发生融合,则形成单侧唇裂(如左右上颌突均未与同侧的中鼻突发生融合,则形成双侧唇裂,如两侧的中鼻突未能在中线处融合,则形成上唇正中裂,如上颌突与下颌突未能相互融合,则形成面横裂,如上颌突与侧鼻突未能融合,则形成面斜裂)。腭裂同样为胚突融合不全或完全不融合所致。在胚胎第9周时,如果一侧外侧腭突未能与对侧的外腭突、前方的内侧腭突和上方的鼻中隔相互融合,则可发生单侧的腭完全裂,如果两侧外侧腭突彼此未能相互融合或与内侧腭突均未能相互融合,则可发生双侧的腭完全裂;胚胎在第12周时,构成腭垂和软腭的两个突起,若全部或部分未能相互融合,则可发生相应程度的软腭裂。有研究表明腭突的融合后破裂即融合后再裂开也是腭裂形成的一个重要机制。而影响胚突发育的因素又是多种多样,任何影响到相关组织及细胞生长的因素如药物、细胞因子等均可能导致唇腭裂的发生。 2.唇腭裂是怎样诊断的? 根据裂开额程度分为:(1)单侧唇裂:单侧唇不全裂和单侧唇完全裂;(2).双侧唇裂:双侧唇不全裂(均为裂至鼻底)、双侧唇完全裂、双侧混合型唇裂;(3).软腭裂;(4).腭不全裂;(5).单侧腭完全裂;(6).双侧腭完全裂。三度分类:Ⅰ度唇裂(裂隙只限于红唇部);Ⅱ度唇裂(裂隙由红唇至部分上唇,但未裂至鼻孔);Ⅲ度唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开)。Ⅰ度腭裂(只有腭垂裂);Ⅱ度腭裂(部分腭裂,未裂开至切牙孔);Ⅲ度腭裂(由腭垂至切牙孔全部裂开,包括牙槽裂)。 3.唇腭裂患儿何时就诊? 唇腭裂治疗方面至今还没有哪种治疗方法能完全恢复患者口腔颌面部所有的形态与功能,人们逐渐认识到需要根据唇腭裂患者对治疗和健康恢复的要求由多学科专家共同组成专门的序列治疗组。多学科专家主要包括口腔专业专家(如儿童口腔医师、口腔正畸医师、口腔颌面外科医师、口腔修复科医师)、医学专业及有关健康保健专业专家(如协调员、儿科医师或家庭医师、医学遗传专家、整形外科医师或颌面外科医师、心理医师、测听医师等),即从出生发现该病即开始着手治疗。外科修复方面通常划分为两个阶段,及一期治疗与二期治疗。初期单侧唇裂修复的最佳时间是出生后3个月,双侧唇裂的手术时间一般为出生后6个月;初期腭裂的修复最佳时间是患儿出生后的10到12个月。具体治疗时间还需结合患儿身体的发育状况决定。腭咽闭合不全的最佳矫正时间为5-6岁(可准确评估其正常语音的发育是否完成)。二期唇腭裂的治疗主要包括牙槽裂骨缺损的修复,最佳时间为9-11岁;牙颌面畸形最佳治疗时间是14岁-16岁。学龄前、青春期和成人后都可以进行唇裂术后继发畸形的外科手术修复,以期获得更好的外观效果。 4.宝宝做唇腭裂修复需要住院吗? 需要。唇腭裂修复需通过手术进行,需要进行全身麻醉。而近年来唇腭裂手术多在患儿的婴幼儿时期进行,因此唇腭裂手术的麻醉除具有其自身的特点外,还具有小儿麻醉的特征。婴幼儿的解剖结构和生理功能较成人有显著的差异,麻醉师必须熟悉小儿与麻醉有关的解剖、生理、药理特点,应用相应的麻醉方法和适合小儿的监测设备,才能保证患儿安全地度过麻醉期和手术期,并在手术后能顺利恢复。因此需要住院做好术前准备及评估以及手术的顺利进行、术后护理及恢复等。 5.唇腭裂修复后宝宝会完全恢复正常吗? 唇腭裂修复后宝宝并不能完全恢复正常。唇腭裂患儿在自然生长条件下,由于固有生长潜能的不足和面部异常功能活动的结果,其面部的生长发育虽有异常,但却表现以裂为主要特征的改变,其他面部形态仍生长发育良好。相反,接受手术治疗者,特别是在早期接受手术治疗的患儿,普遍存在牙、颌、面的发育畸形,临床上多表现为面中份凹陷、前后牙反、上颌牙弓严重缩窄和牙列拥挤等方面的异常。部分完全性唇腭裂患者还可能逐渐产生严重的面中部后缩畸形。其共同特征是上颌后缩,上颌前部高度不足和相对的下颌前突。且腭裂患者由于口鼻腔相通,发音时不能形成完全的口鼻腔分隔状态,也就不能在口腔内形成足够的压力,加上各种代偿性发音动作形成“腭裂语音”,1岁左右接受手术治疗的患儿术后语言功能大多能自行恢复正常或接近正常,但较大年龄接受手术或早期手术失败后再次手术的患者需要进行系统性的语言训练。 6.孩子长大后,还需要做其他唇鼻部的手术吗? 近年来唇腭裂整复的方法已日趋完善,疗效也日益提高,但仍有诸多因素影响,术后必然出现继发畸形,常需要再次或多次整复予以矫正,如比较常见的唇裂术后继发畸形可行唇鼻肌肉三维定向修复术矫正。可根据发育的具体情况再决定是否行相应的修复手术。 7.能够预防唇腭裂的发生吗?如何预防? 一定程度上是可以的。唇腭裂是一种多因素遗传的疾病,其为多基因遗传所致的颌面部先天畸形,除遗传因素外,环境因素也有明显的作用。遗传因素方面,可从产前的遗传咨询及评估来进行了解。环境因素方面,母亲要做好产前体检,了解有无糖尿病及甲状腺功能低下等疾病,要注意怀孕早期避免精神创伤及情绪不稳定因素(促进体内肾上腺皮质激素的分泌从而诱发了胎儿先天畸形);避免感染和损伤避免服用药物及避免接触射线等。戒烟戒酒也是有一定的预防意义的。此外还要注意避免孕妇在妊娠早期营养不良的发生,如缺乏钙、磷、铁等也可促使胎儿发生唇腭裂。 (以上文字内容由北京协和医学院整形外科医院2015级硕士研究生王艳阳整理编纂。主要参考书:石冰等,唇腭裂修复外科学,四川大学出版社;赵民朝等,唇腭裂序列治疗手册,河北科学技术出版社。)